Essa é uma técnica cirúrgica e invasiva, para retirada apareceram espermatozoides, em casos onde as punções normais não apareceram espermatozoides. O paciente toma uma anestesia com sedação geral e o médico cirurgicamente chega até os testículos, com o auxílio de uma lupa consegue enxergar e retirar os túbulos seminíferos (que produzem os espermatozoides são produzidos) mais "gordinhos" e vascularizados que são mais propensos a encontrarmos espermatozóides. Há quem diga que se não encontrar no TESA não encontra na Micro-TESE e há quem diga o contrário. Os espermatozóides encontrados, possuem as mesmas características do TESA e podem ser injetados pela técnica de ICSI.
As técnicas de TESA e MicroTESE, são técnicas utilizadas nos casos de azoospermias secretoras ou não obstrutivas, que são aquelas em que há uma deficiência da produção dos espermatozóides e representam 70% dos casos de azoospermia. As causas desse tipo de azoospermia são variáveis: alterações hormonais, alterações testiculares, criptorquidismo, alteração genética, infecciosa, pacientes que fizeram quimioterapia ou radioterapia; ou sem causa aparente.
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